肿瘤组织对含有荧光物质的趋向性吸收比正常组织多而排泄缓慢，在特定光线的照射下肿瘤组织内的荧光物质会被激发出特有荧光。激光荧光检查法是利用肿瘤组织的这一特性来确定肿瘤的位置和范围，为肿瘤、特别是早期肿瘤的定位诊断和治疗提供帮助。自20世纪70年代起始，我院曾用荧光素钠[1]、光卟啉等作为荧光物质，用氦镉激光、氩Ar+激光、KTP激光作为激光光源用于各种肿瘤的定位诊断，并结合组织形态方法，来证实荧光物质在肿瘤组织中的分布特征。现将研究概况简述于下。
1 材料与方法
1.1 荧光物质 荧光素钠：三苯甲烷衍生物，为生物染料，橙红色粉末，无毒、无味，极易溶于水，在特定波长光的激发下可产生黄绿色荧光，其峰值为522nm。服后半小时血液浓度可达高峰，3-4h后下降，10min后尿内开始排泄，72h排泄完毕。光卟啉：血卟啉的衍生物(hemetopororphyrin derivative, HPD)，其结构与血色素十分相似，为深红色粉末或用其制成的同色水溶液，在吸收360-410nm的波长后可发出630-690nm的红色荧光。进入人体后由肝脏解毒，血液中的半衰期为24h，48-72h正常组织中的光卟啉接近排完。基本无毒，皮肤光毒反应的发生率极低，且极易治疗。
1.2 激光 氦镉(HeCd)激光：波长441.6nm，多膜，半外腔，连续输出，功率10-30mW，光学玻璃传导束。该激光用于荧光素钠组。氩(Ar+)激光：波长488-514nm，连续输出，功率0-6W，实用功率200mW，光导纤维传输。KTP激光：是晶体倍频的掺铷钇铝石榴石(NdYAG)激光的简称，波长532nm，功率0-16W，连续脉冲输出，脉冲宽度80-150ns，频率3000-5000pps，光纤传输。Ar+、KTP激光只用于HPD组。各种带有荧光滤光装置的检查镜、内窥镜等辅助检查装置。
1.3 给药方法及结果判定标准
1.3.1 荧光素钠组 口服：受检查者空腹服用小苏打2g，水200mL(荧光素钠在碱性环境中吸收较好)，10min后服荧光素钠片剂2g，2-8h后进行检查。此给药途径适用于除上消化道部位外的所有病变检查。灌肠：术前排空大便，必要时做清洁灌肠。用2g荧光素钠溶于50mL温水内，保留灌肠4-12h后开始检查。检查：开启激光器，将激光通过内镜传光系统或光导纤维(经活检通道)照向病变组织表面，有黄绿色荧光出现时即为阳性。按其强弱可分为：阳性：呈黄绿色透亮区(黄绿中透白)，有层次感，往往伴有组织外观异常、血管增生等变化；可疑阳性：呈黄绿色荧光区，无立体层次感，无明显组织形态变化或血管异常；阴性：无荧光现象或局部组织异常。
1.3.2 光卟啉组 静脉给药：作皮试，阴性者按5mg/kg体重计算给药量，避光静脉快速滴入，于24-48h后开始检查，该法适用于各种部位肿瘤。皮肤贴服法：将HPD注射液不断滴向覆盖与病灶表面的薄棉片上，保持棉片湿润4 h，取掉棉片，仔细清洗病灶表面，经过4-6h，即可开始检查。此法只适用于体表或浅腔洞部位病灶的检查。膀胱灌注法：查前禁水4h，HPD 100mg直接注入排空后的膀胱内。变换体位(保留2-4h内不小便最好)，4-6h后排空膀胱，用膨腔液(硼酸水或生理盐水)冲洗2h后，即可开始检查。只局限于膀胱肿瘤。检查：用药24-48h开始检查，将激光导至病变表面。可在病变处发现有橘红色荧光为阳性，也可呈亮橘红色。血运或含水分较多的肿瘤可呈粉红色或白色透亮感；可疑阳性为散在暗红色区域；阴性，无异常发现，亦无红色点片区。所有检查病例均送活体组织病理检查确定诊断。
|
