肱骨近端粉碎性骨折多发于中老年骨质疏松患者，常合并肱骨头脱位、腋神经损伤，是临床上较为棘手的疾病之一。Gibson等通过对比分析肱骨近端严重3～4部分骨折不同治疗方法的临床效果，发现在术后肩关节疼痛和关节功能方面，人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法。我院自2004年8月至今共对9例肱骨头及肱骨上端粉碎性骨折的患者采用人工肱骨头置换术，经随诊观察后，肩关节功能恢复满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　本组9例患者均为外伤摔倒后手掌着地。9例患者中，男3例，女6例；年龄52岁～76岁，平均年龄63.2岁；左侧7例，右侧2例；皆为Neer Ⅳ型，其中肩关节脱位2例，患者肩部肿胀明显，局部压痛阳性，纵轴叩击痛阳性，可扪及骨擦感。肩关节主动活动丧失，被动活动功能受限。X线片提示：肱骨近端骨折骨连续性中断，呈粉碎性，2例肱骨头向关节盂下脱位。CT三维重建：肱骨头碎裂呈多块，骨折线延续至外科颈及肱骨近端，肱骨头形态改变。受伤至手术时间：2 d~7 d。

　　1.2  手术方法 

　　均采用全身麻醉，仰卧位，患肩垫一薄枕，与手术台呈30°角，头偏向健侧。采用Thompson入路，从三角肌与胸大肌间隙进入，注意保护位于两肌之间的头静脉及保持三角肌附着部的完整，操作时注意避免损伤腋神经、内侧神经血管鞘、肩袖及周围软组织，分离松解切开前下关节囊，外展后伸外旋使肱骨头脱出，于骨膜下剥离显露肱骨上端，清除凝血块及肱骨头碎裂的骨块，注意保留有肩袖附着的大小结节，修整肱骨头边缘。扩髓后装入人工肱骨头柄的试模，以前臂重轴或结节间沟为标志，调整和维持肱骨头高度至30°~40°后倾角，取出试模，调骨水泥，注入髓腔，插入人工肱骨头假体，测定肱骨头的30°~40°后倾角，完全打入肱骨头假体，以生理盐水冲洗术野，将肱骨头复位，修复相关软组织及肩关节稳定结构，用不可吸收线穿过假体颈部孔将大、小结节复位缝合固定于肱骨头外侧翼。检查关节活动度，缝合关节囊，放置负压引流管，缝合皮肤切口。

　　1.3  术后处理 

　　术后24 h拔除引流，上肢固定于胸前外侧1周，白天解除固定，被动活动肩关节，并将上肢悬垂做钟摆动作。术后2周后拆线，伤口一期愈合，3周后开始作肩关节的上举、外展、旋转等功能锻炼，4周~6周允许进行轻度对抗性锻炼。