随着交通和工伤事故的增加，股骨髁上严重粉碎骨折明显增多，虽有多种治疗方法，但因该部位解剖特点，疗效常不满意［1］。自2002年3月至2006年8月本院采用髌下小切口闭合复位或大腿外侧小切口复位、逆行交锁髓内针固定治疗股骨髁上骨折24例，随访8个月～24个月收到满意效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组24例，男17例，女7例，年龄21岁～65岁，平均年龄40.5岁。骨折按AO/ASIF分类：A型14例，B型6例，C形2例，其中2例为浮膝损伤。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤3例。术前牵引2 d～8 d，18例闭合复位，6例附加大腿外侧小切口。

　　1.2  手术方法 

　　硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，消毒铺巾，膝下放软垫使膝关节屈曲成145°，取髌下正中纵切口4 cm，纵形劈开髌韧带及脂肪垫显露股骨髁间窝，然后在髁间窝中央偏前0.5 cm～1 cm的髁间开口，由小到大选择扩髓器逆行扩髓［2］。选择比扩髓最大型号小1 mm的交锁髓内针自髁间插入骨折端，在C形臂X光机透视下，牵引闭合复位再将针插至骨折近端，针尾沉入关节面下2 mm～3 mm，预留针尾螺帽空间。既使C型骨折，闭合复位内固定后骨折碎块复位较差，一般也不会明显影响骨折愈合，对骨块较大，占据骨髓腔部分周径难以复位者可于大腿外侧附加小切口，手指引导复位。通过瞄准器先在骨折远端锁钉，再锁定骨折近端。去除瞄准器，检查膝关节的活动范围及骨折端稳定性，清理碎骨屑后，用生理水冲洗关节腔，放置负压引流，逐层缝合切口。

　　1.3  术后处理 

　　术后常规用抗生素，膝关节1 d～2 d内置屈曲150°，可锻炼股四头肌收缩，活动踝关节及足趾，48 h去掉引流管后开始CRM锻炼，负重时间可根据骨折类型及固定的稳定性、患者的合作情况和X线所示骨折愈合情况来决定。一般术后6周～8周可逐步下地开始部分和完全负重训练。

　　2  结果

    24例均获得随访，时间为8个月～24个月，术后早期X线平片显示骨折达到解剖复位或近解剖复位者20例，平均术后6周已有明显骨痂形成，20例在10周～12周达到骨性愈合，4例在20周内愈合，平均愈合时间12周。经过有计划的关节功能锻炼与康复，膝关节屈曲>90°者22例，<90°者2例，无髓内针松动及断裂。